조현병

조현병 (정신분열증)

정신 분열증(schizophrenia)

우선, 정신 분열증이 아닌 것부터 논의 해보겠습니다. 정신 분열증이 있는 사람들은 다중 인격을 가지고 있지 않습니다. 1911년, 오이겐 블로일러(Eugen Bleuler)는 처음으로 “정신 분열증”이라는 단어를 사용하였습니다. 비록 정신 분열증이라는 단어가 “분열”과 “정신”이라는 그리스 단어로부터 발생하였지만, 정신 분열증인 사람들은 분열된 인격을 가지고 있는 것이 아닙니다. 이러한 잘못된 이해는 사람들로 하여금 정신 분열증이라는 용어를 잘못 사용하게 하였습니다. “분열된 정신”은 정신 분열증인 사람들이 현실로부터 분리된 방식을 나타냅니다 ; 그들은 무엇이 현실이고 무엇이 현실이 아닌 지 구분하지 못합니다.

누가 정신 분열증일까요?

정신 분열증은 가장 일반적인 정신병의 하나입니다. 100명 중 약 1명이 (인구의 1%)가 정신 분열증의 영향을 받습니다. 이 장애는 전 세계적으로 발견되며 또한 모든 인종과 문화에서 발견됩니다. 비록 평균적으로 남성이 여성보다 더 일찍 정신 분열증에 걸리지만, 정신 분열증은 동등한 비율의 남성과 여성에게 발병합니다. 일반적으로, 남성은 그들의 20대 중반에 정신 분열증의 첫 신호를 보이고 여성은 20대 후반에 보입니다. 정신 분열증은 사회에 엄청나게 큰, 미국에서 한 해에 32.5조 달러로 측정된(신경 과학 협회, 뇌 정보의 통계치 2002) 대가를 야기시킵니다.

무엇이 정신 분열증의 증상일까요?

정신분열증 환자들의 행동은 흔히 아주 이상하며 충격적입니다. 그들이 현실과 현실 아닌 것의 차이를 구별할 수 없을 때, 이러한 행동의 변화는 “정신병” 혹은 “정신병 사건”이라 일컫습니다. 미국 심리학회는 정신 장애가 있는 사람들을 구별하는 데 사용되는 지침을 발표하였습니다. 가장 최근의 지침은 다음 책에 들어있습니다: 진단적이고 통계적인 정신 장애의 매뉴얼, 4판 (축약형으로 DSM-IV라고 알려짐. DSM-IV는 정신 분열증으로 분류되기 전에 무조건적으로 그 사람이 보였던 몇몇 증상들을 설명합니다. 이러한 증상들은 적어도 한 달의 지속기간을 가지고 아래의 행동 중에 두개 혹은 더 많은 증상을 포함합니다.

• 망상 - 기이한, 허위 믿음
  • 이러한 믿음들은 정신분열증을 가진 사람들에게 진짜로 느껴집니다, 그러나 그것들은 진짜가 아닙니다. 예를 들어, 어떤 사람은 외계인이나 스파이들이 자신의 행동, 마음, 그리고 생각을 조종한다고 생각할 수 있습니다. 때때로 이러한 망상들은 사실상 편집증이 될 수 있습니다. 편집증이 있는 사람들은 누군가가 “그들에게 해를 끼치려고 한다”는 실제가 아닌 공포나 의심을 가집니다. 망상은 또한 과장이 될 수 있습니다. 이러한 경우에, 사람들은 그들이 대통령, 왕, 또는 수상과 같은 중요한 누군가라고 믿습니다.

• 환각 - 환경에 대한 이상하고, 비현실적인 지각
  • 이러한 환각들은 다음일 수 있습니다:
    1. 청각적 (목소리 듣기) - 때때로 “목소리들”은 무언가를 하라고 말합니다
    2. 시각적 (빛, 물체 또는 얼굴들 보기)
    3. 후각적 (사물 냄새맡기)
    4. 촉각적 (예를 들어 피부 위 또는 아래에 벌레들이 기어다니는 느낌)

• 체계적이지 않은 사고/언어 능력
  • 비정상적 사고들은 대개 체계적이지 않은 발화로 판단됩니다. 정신 분열증인 사람들은 아주 적게 말합니다; 다른 이들은 일관성이 없는 발화를 합니다. 때때로 그 사람은 하나의 문장 중간에서 주제를 바꾸기도 합니다.

• 음성적 증상 - 정상 행위의 부재
  • 망상, 환각 그리고 비정상적 발화는 비정상적 행위의 존재를 가리킵니다. 음성적 증상은 사회적 퇴보, 감정과 표현의 부재, 감소된 에너지, 동기 그리고 활동을 포함합니다. 때때로 정신 분열증인 사람들은 형편 없는 위생과 몸관리 습관을 가지고 있습니다.

• 긴장증 - 고정과 “납굴증”
  • 긴장증은 사람들이 하나의 위치에 긴 기간의 시간동안 고착되는 부정적 증상입니다. “납굴증”은 팔이 다른 사람에 의해 움직여지면 특정한 그 상태로 굳은 채 지속되는 것을 말합니다.

사람들이 이들 다섯 개의 증상 중에 어느 것이라도 보인다면, 그들은 장애의 “활동성 단계”에 있는 것으로 추정됩니다. 대개 정신 분열증인 사람들은 활동성 단게의 전과 후에 가벼운 증상들이 있습니다.

정신 분열증에는 세 개의 기본 유형이 있습니다. 정신 분열증인 모든 사람들은 현실과의 접촉을 잃습니다. 정신 분열증의 세 가지 주요 기본 유형들은 다음 입니다:

1. 혼란 정신분열병 (이전에 “파괴형 정신분열증”으로 불린) - 감정의 결여, 혼란적 발화
2. 긴장 정신분열병 - 납굴증, 쇠약한 움직임, 굳은 자세, 때때로 지나치게 많은 움직임
3. 편집 정신분열병 - 강한 망상 또는 환각

뇌에는 무엇이 발생하나요?

정신 분열증인 사람들의 뇌에 일반적으로 발견되는 것은 정상적 측면 뇌실보다 큽니다. 이 측면 뇌실들은 뇌척수액을 포함하는 전두엽 의 일부입니다.

아래의 그림은 쌍둥이 한 쌍의 핵자기공명 영상장치 (MRI) 뇌 정밀 검사를 보여줍니다: 정신 분열인 한명과, 정신 분열이 아닌 한 명입니다. 정신 분열인 쌍둥이의 뇌실들 (빨간 화살표)이 더 큰 것을 알 수 있습니다. (이미지 제공: NIHM 뇌 장애 임상 지사)

정신 분열증인 사람들 중 몇몇에게서 줄어든 해마의 크기, 증가된 기저핵의 크기, 전두엽 피질의 비정상이 발견됩니다. 그러나, 이러한 변화들은 정신 분열증인 모든 사람들에게서 발견되지는 않고, 그것들이 정신 분열증 장애가 없는 사람들에게도 나타날 수 있습니다.

무엇이 정신 분열증의 원인일까요?

정신 분열증에는 아마 복합적인 원인들이 있을 것입니다. 그리고 과학자들은 정신 장애를 낳는 이 요인을 모두다 알지는 못합니다.

유전학

정신 분열증은 “가족 내부에 번집니다”. 다른 말로, 정신 분열증은 중요한 유전 성분을 지닙니다. 유전 성분의 증거는 쌍둥이 연구로부터 나옵니다. 일란성 쌍둥이들은 확실히 똑같은 유전 성질입니다; 이란성 쌍둥이들은 그들의 유전 성질 중 단지 반만 나눕니다. 만약 유전학이 정신 분열증 발병의 단 하나의 요인이라면, 두 일란성 쌍둥이들은 언제나 이 병이 함께 발병되어야 합니다.

쌍둥이 연구

쌍둥이 연구들은 두 일란성 쌍둥이들의 정신 분열증 발병 경향이 30-50% 사이라는 것을 보였습니다. 이란성 쌍둥이들의 정신 분열증 발병 경향은 약 15%입니다. 쌍둥이가 아닌 형제들 (다른 나이의 형제들과 같은)의 발병 경향 또한 약 15%입니다. 기억하세요, 정신 분열증은 일반 인구 중 약 1%에게서 발견됩니다. 따라서, 일란성 쌍둥이들의 발병 경향이 100%가 아니기 때문에, 유전학이 단 하나의 요인이 될 수 없습니다. 하지만, 일란성 쌍둥이들의 정신 분열증 발병 경향이 이란성 쌍둥이들에 비하여 훨씬 크기 때문에, 유전은 분명히 그 역할을 합니다.

입양 연구

몇몇 연구들은 어린 나이에 입양이 되고 후에 정신 분열이 발병한 사람들의 가족 배경을 살펴보았습니다. 한 연구 (Kety et al., 1968)는 정신분열이 있는 입양아의 생물학적 친척들의 13%가 또한 정신 분열증을 가졌으나, “정상” 입양아들의 친척들 중에는 단지 2%만 정신 분열증을 가졌음을 알아냈습니다. 이들 연구들은 정신 분열증에 있어 유전학의 역할을 뒷받침합니다. 정신 분열증에 있어 유전학의 역할에 관하여 더 배우기 위해서는 국립정신건강연구소 에서 유전학과 정신 질환 페이지를 보십시오.

환경

정신 분열증의 발병에 영향을 줄 수 있는 유전이 아닌 요소들은 다음을 포함합니다: 가족 스트레스, 좋지 못한 사회 상호 작용, 어린 나이에의 감염 또는 바이러스, 또는 어린 나이의 트라우마. 어떻게든 개인의 유전적 기질은 유전적이지 않은 (환경적인) 요인들과 결합하여 정신 분열증을 발생시킵니다.

신경 전달 물질

다수의 연구들은 정신 분열증의 발병에 뇌 신경 전달물질의 가능한 역할을 조사해왔습니다. 이 연구들 중 대부분은 도파민이라고 불리는 신경 전달 물질에 초점을 맞춰왔습니다. “정신 분열증의 도파민 이론”은 정신 분열증이 뇌의 과도한 도파민 시스템에 의해 발생된다고 주장합니다. 이 도파민 이론을 뒷받침하는 강한 근거가 있지만, 또한 이를 뒷받침하지 않는 몇몇 정보도 있습니다:

정신 분열증의 도파민 이론에 찬성하는 근거:

1.도파민을 막는 약들이 정신 분열적 증상을 감소시킵니다.

2.도파민을 막는 약들이 파킨슨 병과 비슷한 부작용을 가집니다. 파킨슨 병은 기저핵이라고 불리는 뇌의 부분에서 도파민 결여로 발생된 병입니다.

3.정신 분열증을 치료하는 가장 좋은 약은 도파민과 유사하며 도파민 수용기를 완전히 막습니다.

4.암페타민을 다량 복용하면 “암페타민 정신병”이라 불리는 정신 분열증 같은 장애 증상이 일어납니다. 암페타민 정신병은 정신 분열증의 모델입니다. 왜냐하면 암페타민 정신병을 막는 약들은 정신 분열적 증상들 또한 감소시키기 때문입니다. 암페타민은 또한 정신 분열증의 증상을 악화시킵니다.

5.정신 분열증의 위험에 처한 아이들은 정신 분열증인 어른들과 유사한 뇌파 양식을 가질 것입니다. 아이들의 이러한 비정상적 뇌파 양식은 도파민 수용기를 막는 약들로 감소될 수 있습니다.

정신 분열증의 도파민 이론에 반대하는 근거:

1.암페타민은 도파민 수준 증가보다 더한 일을 합니다. 그것들은 또한 다른 신경 전달 물질의 수준을 바꿉니다.

2.도파민 수용기를 막는 약들은 수용기에 빠르게 활동합니다. 그러나, 이러한 약들은 때때로 정신 분열증인 사람들의 행동을 바꾸는 데 많은 날이 걸립니다.

3.도파민을 막는 것들의 효과는 간접적일 수 있습니다. 이들 약들은 정신 분열적 증상에 더 큰 영향을 지닌 다른 시스템에 영향을 줄 수 있습니다.

4.정신 분열증의 새로운 약, 예를 들어, 클로자핀은 세로토닌과 도파민 둘 다에 해당하는 수용기를 막습니다.

정신분열증의 치료

 

약물 치료

정신 분열증을 치료하는 약들은 항정신병 치료제라고 불립니다. 이 유형의 약은 1950년대에 처음 개발되었습니다. 그것들은 정신 분열증 증상들을 치료하는 데 있어 아주 성공적인 것으로 밝혀졌습니다. 항정신병의 각각 다른 유형들은 장애들의 각각 다른 증상에 가장 잘 기능하고 중독적이지 않습니다. 그 약들은 병의 치료는 아니지만 증상들을 완화시킵니다.

항정신병 치료제들
속명	상품명	논평
아리피프라졸(Aripiprazole)	아빌리파이(Abilify)	도파민과 세로토닌 시스템에 기능하는 새로운 항정신병 치료제
클로르프로마진(Chlorpromazine)	쏘라진(Thorazine)	최초로 개발된 항정신병 치료제
클로르프로칙센(Chlorprothixene)	타락탄(Taractan)
클로자핀(Clozapine)	클로자릴(Clozaril)	부작용으로 “자발성 디스키네지아”를 가지지 않습니다. (아래의 부작용을 봅니다) 그러나, 낮은 백혈구 수의 가능성이 1-2% 존재합니다.
플루페나진(Fluphenazine)	프롤릭신(Prolixin)	페노티아진 유형의 약
Haloperidol	할돌(Haldol)
Loxapine	록산탄(Loxantane)	페노티아진 유형의 약이 아닙니다.
메소리다진(Mesoridazine)	세렌틸(Serentil)
몰린돈(Molindone)	모반(Moban)
올란자핀(Olanzapine)	자이프렉사(Zyprexa)	세로토닌과 도파민 수용기를 막습니다.
페르페나진(Perphenazine)	트릴라폰(Trilafon)
쿠에티아핀(Quetiapine)	쎄로켈(Seroquel)	몇몇 세로토닌과 도파민 수용기를 막습니다; 1997에 소개됨.
리스페리돈(Risperidone)	리스페달(Risperdal)	세로토닌과 도파민 수용기를 막습니다.
티오리다진(Thioridazine)	멜라릴(Mellaril)	또한 정신안정제로 사용됩니다.
치오칙센(Thiothixene)	나베인(Navane)
트라이플루어퍼러진(Trifluoperazine)	스텔러진(Stelazine)	또한 긴장과 구역질 억제에 사용됩니다.

항정신병 약의 가능한 부작용들

1. 파킨슨병과 같은 증상들 - 떨림, 근경축, 안면 표현력 상실
2. 긴장 이상 - 근육의 수축
3. 초조
4. 지발성 안면 마비 - 얼굴, 입, 그리고/또는 몸의 원치 않는, 비정상적 움직임. 이것은 입맛을 다시거나 씹는 움직임을 포함합니다. 몇 년에 걸쳐 항정신병 치료를 받는 환자의 약 25-40%가 이러한 부작용을 경험합니다.
5. 체중 증가
6. 피부 문제

조언

항정신병 치료제들은 대개 정신 분열증의 모든 증상들을 감소시켜주지는 않습니다. 또한, 정신 분열증이 있는 사람들은 그들이 전문적인 기술과 직업을 개발했어야 하는 시간 중에 병이 들었기 때문에, 그들은 사회의 유능한 구성원이 될 능력을 가지고 있지 않을 수 있습니다. 따라서, 심리적인 요법으로, 가족 치료와 직업 훈련이 항정신병 치료와 함께 사용되어 이들 환자들이 사회로 돌아올 수 있게 도와야 합니다.

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조은아 번역. 배정옥 검토. 

 

청소년을 위한 신경과학 (tistory.com)

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